Концепция ТС Инсайт

 

Концепция ТС Инсайт




1.1. Концепции ТС «ИНСАЙТ»
Терапевтическое сообщество «ИНСАЙТ» является полимодальным центром ресоциализации для потребителей наркотиков и базируется на идеях самопомощи, заложенных в программе 12 шагов Анонимных Алкоголиков и Анонимных Наркоманов. ТС «ИНСАЙТ» создается как достаточно сложный институт по оказанию помощи наркозависимым, объединяющий в единый комплекс краткосрочную и длительную программы с проживанием, а также дневную и амбулаторную программы, которые предлагают широкий спектр помощи алкоголь– и наркозависимым. Модель ТС «ИНСАЙТ» опирается на традиционную программу-прототип с длительным проживанием (DAYTOP, существующую с 1963 года в Нью-Йорке США), реабилитационная эффективность которой описана в научной литературе [60]. Сотрудниками ТС являются обученные социальные работники и специалисты других специальностей. Основной штат включает бывших потребителей наркотиков, которые прошли курс ресоциализации в ТС и обучение методам и теории терапевтических сообществ. Другие сотрудники являются специалистами в таких областях как социальная работа, психология, обучение, семейное консультирование, финансы, административная работа и закон. В ТС «ИНСАЙТ» принимаются пациенты с широким спектром наркотической зависимости, независимо от социального, экономического, культурального, этнического положения и стиля жизни, а также тяжести проблем, связанных с употреблением наркотиков. В ТС «ИНСАЙТ» употребление наркотиков рассматривается как девиантное поведение, отражающее дефект формирования личности и отсутствие социальных, образовательных и экономических навыков. Такое поведение является результатом плохих социо-экономических условий, слабых семейных уз и влияния психологических факторов.
Таким образом, главная цель ТС «ИНСАЙТ» – общее изменение стиля жизни участников программы, включая воздержание от наркотиков, прекращение антисоциальной деятельности, обучение труду и формирование просоциальных взглядов и ценностей. Для выздоровления требуется полидисциплинарный подход, влияние которого возможно лишь при условии 24-часового пребывания в программе.
ТС «ИНСАЙТ характеризуется тремя главными характеристиками:
Во-первых, ТС «ИНСАЙТ» координирует объемный спектр мероприятий в рамках одного заведения. Все службы (консультирование по вопросам работы; трудовая терапия; отдых; групповая и индивидуальная терапия; обучение; семейная, юридическая помощь) предлагаются в рамках одной программы.
Во-вторых, основной «терапевт» и учитель в ТС «ИНСАЙТ» – само сообщество, в котором находятся равные люди и сотрудники штата, являясь ролевыми моделями успешных изменений личности. Помимо этого в процессе ресоциализации сотрудники штата осуществляют роль руководителей и наставников. Таким образом, сообщество в целом создает (24 часа в сутки) условия для постоянного обучения, где ежедневно отслеживаются и взаимно поддерживаются изменения в поведении, во взглядах и эмоциональных состояниях проживающих.
В третьих, подход ТС «ИНСАЙТ» к ресоциализации базируется на четких представлениях о природе наркозависимости, участнике программы, процессе выздоровления и здоровом стиле жизни. Эти представления формируют организационную структуру, выбор сотрудников и процесс ресоциализации.
Представления (взгляды) ТС «ИНСАЙТ»
В рамках ТС «ИНСАЙТ» существует четыре взаимозависимых точки зрения, которые вкратце представлены ниже:
Взгляд на зависимость
Злоупотребление наркотиками рассматривается как болезнь личности, которая затрагивает некоторые или все области функционирования. Когнитивные и поведенческие проблемы, так же как и эмоциональные очевидны. Процесс мышления может носить нереалистичный или дезорганизованный характер, жизненные ценности не имеют конкретности, не существуют вовсе или имеют антисоциальную направленность. Часто отмечается дефект в навыках речи, чтения, письма и в других областях. Заметны моральные или даже духовные проблемы, будь они описаны в экзистенциальных или психологических понятиях.
Проблема в личности, а не в наркотике. Зависимость – это симптом, а не суть расстройства. В ТС «ИНСАЙТ» детоксикация является условием поступления в программу, а не целью процесса. Акцент в программе на свободное от наркотиков существование и здоровый, созидательный, экологичный стиль жизни.
Взгляд на человека
В ТС «ИНСАЙТ» разделение людей происходит по выраженности психологический дисфункций и социального дефекта, а не по способам употребления наркотиков. Проблемы с работой и образованием очевидны; распространенные ценности среднего класса либо отсутствуют, либо не преследуются.
Часть людей поступающих в программу, являются выходцами из неблагополучных слоев населения, где употребление наркотиков является более выраженной социальной реакцией, чем другие психологические расстройства. Их опыт участия в ТС «ИНСАЙТ» лучше назвать habilitation (игра слов: от англ. habit: привычка, т. е. выработка привычки), развитие социально продуктивного, общественно приемлемого стиля жизни.
У другой части участников, с более адаптированным социальным фоном, употребление наркотиков является скорее выражением психологического расстройства или экзистенциальных проблем. Понятие ресоциализация им более подходит, поскольку оно указывает на возврат к стилю жизни, который они вели, знали и от которого возможно отказались.
Несмотря на социальные различия, в программе ТС «ИНСАЙТ» люди, употребляющие наркотики, имеют много общего. Либо в качестве причины, либо как последствия употребления наркотиков, у всех этих людей имеются симптомы расстройства личности и нарушение социального функционирования. Таким образом, все проживающие в ТС «ИНСАЙТ» следуют одному режиму. Индивидуальные различия учитываются при составлении индивидуальных программ, что видоизменяет акцент, а не курс их пребывания в ТС «ИНСАЙТ».
Взгляд на выздоровление от зависимости
В программе ТС «ИНСАЙТ» взгляд на выздоровление от зависимости, как на цель ресоциализации, носит глобальный характер, подразумевая как изменения в стиле жизни, так и изменение персонального самовосприятия:
Первичная психологическая цель – изменение негативных способов поведения, мышления и чувств, которые предрасполагают человека к употреблению наркотиков.
Главная социальная цель – выработка навыков, взглядов и ценностей, ориентированных на свободный от наркотиков стиль жизни.
Тем не менее, стабильное выздоровление зависит от успешной интеграции психологической и социальной целей. Поведенческие изменения не будут длительны без прозрения (инсайта), а инсайта не достаточно без прочувствованного опыта. Таким образом, для достижения гарантированных изменений необходимо затронуть все стороны личности (поведение, эмоции, навыки, взгляды и ценности) и время пребывания в ТС «ИНСАЙТ» является одним из определяющих факторов, делающих это возможным.
Мотивация: выздоровление зависит как от позитивного, так и негативного давления, оказываемого на человека в отношении необходимого изменения. Некоторые люди ищут помощи, подчиняясь мощным внешним стимулам; другие более склонны мотивироваться внутренними факторами. Тем не менее, чтобы оставаться в процессе, всем участникам программы необходима мотивация. Технологии программы ТС «ИНСАЙТ» построены таким образом, чтобы поддерживать должный уровень мотивации и заранее определять знаки возможного отказа от участия в программе.
Самопомощь и взаимная поддержка: строго говоря, достижение главных целей в ТС «ИНСАЙТ» не предлагается, а скорее с помощью сотрудников и ежедневного режима работы, групп, встреч, семинаров и отдыха, делается доступным человеку. Так или иначе, эффективность этих элементов зависит от самого человека, который должен постоянно выполнять режим. В процессе выздоровления, основанного на идеях самопомощи, именно человек делает основной вклад в процесс изменения. При оказании взаимной поддержки главные реабилитационные идеи о личностном развитии и «правильной жизни» транслируются через конфронтацию и обмен опытом в группах себе подобных, через изучение ролевых моделей, представленных поддерживающими и поощряющими друзьями.
Социальное научение: стили жизни меняются в социальных контекстах. Негативные взгляды, отношения и роли не приобретались в изоляции и не могут в изоляции измениться. Таким образом, выздоровление зависит не только от того, чему человек научился, но и от того, где это произошло. Эта предпосылка лежит в основе работы сообщества в качестве коллективного учителя. Процесс научения активен, где надо и участвовать и что-то делать. Роль социальной ответственности приобретается через проигрывание. Чему приходиться учиться определяется самими людьми в процессе научения; другие участники и сотрудники программы служат в качестве надежных ролевых моделей. Для выздоровления требуются надежная перспектива в отношении себя, общества и жизни, которая постоянно поддерживается позитивной социальной связью с другими людьми в и за пределами ТС.
Пребывание в ТС как эпизод: проживание в программе ТС «ИНСАЙТ» – лишь короткий период в жизни человека, а потому влияние этого периода должно соперничать с влиянием многих лет, проведенных как до, так и после прохождения программы. По этой причине «внешние» нездоровые влияния минимизируются до тех пор, пока человек не будет в состоянии с ними справляться. Следовательно, жизнь в ТС «ИНСАЙТ» является интенсивной, режим должен соблюдаться, а терапевтическая конфронтация является достаточно жесткой.
Взгляд на правильную жизнь
ТС «ИНСАЙТ» придерживается определенных предписаний, которые формируют взгляд на здоровье, личную и социальную жизнь. Эти предписания касаются морального поведения, ценностей и социальной перспективы, которые тесно связаны с точками зрения ТС на личность и выздоровление. в программе ТС «ИНСАЙТ» придерживаются однозначной моральной позиции относительно социального и сексуального поведения. Четко определено, какое поведение правильное, а какое нет, и для этого существует своя система санкций и вознаграждений. Неправильные аспекты личности включают в себя: антисоциальные типы поведения и взгляды; негативные ценности в отношении улицы, тюрьмы, наличие негативного влияния со стороны друзей; и безответственное или агрессивное сексуальное поведение.
Чувства вины в отношении себя, значимых других и общества в целом (вне ТС) – центральные вопросы в процессе выздоровления. Несмотря на то, что вина связана с вопросом морали, это чувство, будучи особым психологическим переживанием и не будучи проработанным до конца, препятствует сплочению с другими людьми и блокирует процесс принятия себя, необходимый для истинных персональных изменений.
Для социального научения и личностного развития подчеркивается значимость определенных ценностей. Эти ценности включают в себя: правду и честность (на словах и на деле), рабочую этику, надежность, получение наград и достижений, личную отзывчивость, ответственную заботу (быть чьим-то братом или опекуном сестры), социальные манеры и общественную жизнь.
Программа помогает человеку сфокусировать внимание на текущей жизни (здесь и сейчас) вместо того, чтобы уделять внимание прошлому (там и тогда). Типы поведения и ситуации из прошлого анализируются только для того, чтобы продемонстрировать нынешние паттерны дисфункционального поведения, негативные взгляды и перспективы. Участников обучают тому, как принимать личную ответственность за нынешнюю реальность и судьбу.
1.2. Сообщество как социальная система
ТС «ИНСАЙТ» использует различные элементы и подходы для стимулирования жизненных изменений. Они организованы в соответствии со структурой ТС «ИНСАЙТ» и социальной организации, в которой человек проходит определенные стадии изменений в условиях совместного проживания с другими людьми.
Структура ТС «ИНСАЙТ»
Для осуществления своей главной цели ТС «ИНСАЙТ» создается как полимодальная (объединяющая различные по срокам и интенсивности программы) система, состоящая из трех основных структурных компонентов, объединенных общим руководством:
Стационарный загородный центр ресоциализации (сеть центров), с условиями для проживания 40-60 участников, с возможностями организации на этой базе обучающих программ для специалистов, как ТС «ИНСАЙТ» так и других заинтересованных организаций: тренингов, семинаров, стажировок с целью обмена и распространения опыта ТС.
Консультационный пункт в городе (сеть консультационных пунктов), на базе которых развертываются амбулаторные, профилактические, снижения вреда, а так же программы поддержки выпускников ТС, которые таким образом широко вовлекаются в общественно-социальную жизнь. Через этот пункт так же осуществляется связь и информирование общественности о проблемах и задачах ТС, ведется пропаганда здорового образа жизни, осуществляется сотрудничество со всеми заинтересованными лицами и организациями, как общественными, так и государственными.
Социальное предприятие (сеть социальных предприятий) для осуществления программы реинтеграции в общество выпускников ТС, профессиональной подготовки и переподготовки, трудоустройства, а так же возможностей самофинансирования комплексной программы ТС «ИНСАЙТ».
Таким образом создается основа для обеспечения возможности получения помощи всем, желающим ее получить, в максимальной степени независимо от экономических, политических и социальных условий. Очень важно так же, что подобная структура позволяет поэтапное осуществление создания и функционирования ТС.
В состав ТС «ИНСАЙТ» входит относительно небольшой штат сотрудников (в среднем один сотрудник на 10-15 участников), участники программы начального, среднего и продвинутого уровней, волонтеры из числа выпускников программы, которые формируют подобие здоровой семьи. Такая структура по типу здоровой семьи укрепляет чувство идентичности человека с другими людьми. Более важно то, что характер такой организации на разных уровнях программы формирует отношения, основанные на взаимной ответственности.
Организация быта в сообществе является обязанностью самих проживающих, которые работают совместно под наблюдением сотрудников программы. Широкий спектр трудовых обязанностей иллюстрирует многообразие аспектов процесса самопомощи. Участники программы выполняют все виды домашней работы (т. е. участие в приготовлении пищи, уборка, ремонт), обеспечивают деятельность всех подразделений, проводят встречи и семинары.
ТС «ИНСАЙТ» управляется штатом сотрудников, которые проводят мониторинг и оценку статуса пациента, наблюдают за групповой работой, осуществляют направление на работу и контролируют порядок в сообществе. Сотрудники проводят терапевтические группы, индивидуальное консультирование, организуют отдых и социальные мероприятия и советуются с другими значимыми людьми. Они же принимают решения относительно статуса участников, дисциплины, пропаганды программы, финансов, исключения из ТС, отпуска и плана ресоциализации. (Организационная структура представлена схемой в приложении 1). Кроме того на всех этапах программы предполагается активное участие привлекаемых специалистов (медицинских работников, психотерапевтов, семейных консультантов, юридических работников, специалистов центров занятости, педагогов) в зависимости от индивидуальных потребностей участников программы и финансовых возможностей сообщества.
Новый участник оказывается в высокомобильной среде. Трудовые опции организованы по принципу иерархии в соответствии с прогрессом и продуктивностью. Участники вначале занимаются простой работой (моют шваброй пол), а затем они продвигаются по служебной лестнице и занимают менеджерские должности. В ТС « ИНСАЙТ» осуществляется возможность для человека прийти в качестве участника программы, а уйти из программы в качестве сотрудника. Такая социальная организация ТС «ИНСАЙТ» отражает фундаментальные аспекты подхода к ресоциализации: работа как способ обучения и социального лечения, взаимная само-поддержка, равные в качестве ролевых моделей и сотрудники как разумные руководители.
Работа как способ обучения и выздоровления: Смена вида деятельности в ТС «ИНСАЙТ» требуется для социального выздоровления потребителей наркотиков, большинство из которых в обычной жизни никогда не имели трудовых успехов и социальных достижений. Продвижение по работе явно повышает статус и дает привилегии. Тем не менее, смена работы чаще происходит на том же уровне и позволяет познакомиться со всеми сторонами жизни сообщества. Смена работы в ТС «ИНСАЙТ» является эффективным терапевтическим средством, которое дает как способы, так и стимулы для необходимых изменений в поведении и во взглядах. Подъем по вертикали в структуре ТС показывает, насколько хорошо участник усвоил то, чему его обучают в сообществе; следовательно, продвижение по службе значительно способствует личностному росту. При другой работе с той же квалификацией или ниже также возникают ситуации, где требуется применение новых личностных навыков. Эти передвижения по службе задуманы для того, чтобы обучить человека новым способам справляться с теми переменами и изменениями, которые могут расцениваться как несправедливые и деспотичные.
Взаимная поддержка: Важный динамический процесс в ТС «ИНСАЙТ» – взаимная поддержка. Участники программы с помощью совместной работы, занятий в группах, встреч и отдыха постоянно передают друг другу главные идеи сообщества.
Равные в качестве ролевых моделей: Другие участники и сотрудники, действуя в качестве ролевых моделей, являются ключевыми катализаторами процесса социального выздоровления. Ролевыми моделями считаются те члены сообщества, чье поведение соответствует идеям ТС «ИНСАЙТ», и кто разделяет ценности и учения сообщества. Таким образом, ожидается, что все члены сообщества (соседи, молодые и пожилые участники, сотрудники и руководители) будут считаться ролевыми моделями. Многие типы образцового поведения требуются в ТС «ИНСАЙТ» для того, чтобы сохранить сплоченность сообщества и гарантировать то, что результаты социального научения будут распространяться. Два примера иллюстрируют то, какую функцию осуществляют ролевые модели в сообществе:
Ролевые модели «действуй как будто»: Участники поступают как люди, которыми он/она должны стать, вместо того, чтобы вести себя также как он/она вели себя раньше. Несмотря на сопротивление, противоречивые чувства и взгляды, участники практикуют ожидаемое от них поведение, поддерживая идеи и ценности сообщества (само-мотивация, стремление работать, уважение к сотрудникам и оптимистичный взгляд на будущее). В ТС «ИНСАЙТ» позиция «действуй как будто» является не просто игрой в соответствие (конформностью), а представляет собой существенный механизм, стимулирующий более полное психологическое изменение. Чувства, инсайты и иное само-восприятие скорее следуют за, чем предшествуют поведенческим сдвигам.
Ролевые модели, демонстрирующие ответственность: Эта идея сродни понятию «быть чьим-то братом или опекуном сестры». Демонстрация ответственности подразумевает готовность к конфронтации с теми, чье поведение не соответствует правилам ТС «ИНСАЙТ», духу сообщества и идеям личностного роста и ресоциализации. Люди, поступающие как ролевые модели, обязаны отслеживать поведение, настроение, отношения других участников и бороться с негативными симптомами. Люди с образцовым поведением в особенности осознают собственное поведение и понимают процесс, предлагаемый для личностного роста.
Сотрудники как разумные руководители: Сотрудники штата с помощью административных и терапевтических методов, а, также поддерживая психологические отношения с участниками, являясь образцом для подражания, суррогатными родителями и разумными руководителями, форсируют процесс обучения через само-поддержку. Участники программы ТС «ИНСАЙТ» часто имели проблемы с руководящими людьми, которым они не доверяли или которые воспринимались как начальники и учителя. Соответственно, для того, чтобы управлять собой (личная автономия) участники нуждаются в позитивном опыте взаимоотношений с людьми, обладающими властью, кому можно доверять и которые могли бы предоставить им помощь, поддержку и защиту. Будучи разумными руководителями, сотрудники программы объясняют, почему они принимают то или иное решение и как оно повлияет на ход программы. Они используют данную им власть для того, чтобы обучать и направлять, помогать и исправлять, а не для того, чтобы наказывать, контролировать и принуждать.
Контакт и направление: Участники программы добровольно контактируют с ТС «ИНСАЙТ»: самостоятельно, через социальные службы, по направлению медицинских специалистов и привлекаются самим ТС. Планируется подготовить группу работников-аутрич (подготовленных выпускников программы ТС и сотрудников социальных служб) активно приглашающих потребителей наркотиков поучаствовать в программе, посещая улицы, больницы, тюрьмы, суды и социальные службы, где они будут проводить прямое интервью, определяя насколько человек готов воспользоваться предлагаемым лечением.
Определяющий фактор, который учитывается при решении вопроса о приеме в ТС «ИНСАЙТ» – риск для сообщества. Риск определяется на основании того, насколько участник может быть управляем персоналом, или какова угроза безопасности и здоровью других членов сообщества. Специфические критерии для исключения из ТС включают в себя: участие в поджогах, суицидальные попытки и тяжелые психиатрические заболевания. Психиатрические критерии отказа в программе ТС базируются на психиатрических историях болезни или свидетельствах наличия психотических симптомов в настоящем (иллюзии, расстройство мышления, галлюцинации, спутанность сознания, серьезные эмоциональные расстройства). Важная дифференциально-диагностическая проблема – отделить аффективное состояние, вызванное наркотиками от такого же состояния, являющегося симптомом психического расстройства. Например, дезориентация, дисфория и расстройство мышления и органов чувств, явно наблюдаемых при употреблении галлюциногенов, РСР, а иногда и кокаина не являются причиной отказа от участия в программе ТС. В случаях сомнительных диагнозов, после приема в ТС, приглашается для консультации психиатр. Тем не менее, прием в ТС «ИНСАЙТ» базируется на том, насколько человек для него подходит и есть ли риск, нежели только на основании существующего диагноза.
Кандидаты в ТС, находящиеся на регулярном лекарственном психотропном лечении не принимаются или исключаются из программы, поскольку у них имеется хроническое или тяжелое психиатрическое заболевание. Участники, принимающие лекарства против соматических болезней, принимаются в программу, также как и инвалиды. Физическое обследование и лабораторная диагностика проводятся после поступления в программу через сотрудничество с медицинскими учреждениями. Поскольку в месте проживания существует риск распространения инфекционных заболеваний, требуется сдать анализ (на вирусные гепатиты, ЗППП, туберкулез) перед поступлением или в первые недели после принятия в ТС.
Политика и практика в отношении ВИЧ/СПИДа направлена на добровольное тестирование, консультирование и обучение. В программе ТС «ИНСАЙТ» создаются специальные группы поддержки для ВИЧ инфицированных участников или для тех, кому уже поставлен диагноз СПИД, одной из задач которых является формирование приверженности к лечению ВААРТ.
Cоответствие критериям программы: Многие из тех, кто хочет участвовать в программе ТС, могут быть в целом не готовы к лечению или не соответствовать требованиям программы с режимом длительного проживания. Оценка таких факторов позволяет создать базу для плана ресоциализации в ТС или предложить кандидату другую программу (амбулаторную, дневной стационар, краткосрочную и т.п.). Некоторыми показателями мотивации, готовности и соответствия требованиям программы являются: понимание тяжести проблем, связанных с наркозависимостью; понимание необходимости ресоциализации (кандидат думает, что самому «в одиночку не справиться»); готовность тесного сплочения с семьей и друзьями и отказ на период лечения от привычного стиля жизни; и готовность отказаться от личной жизни и выполнять требования совместного проживания. Хотя наличие мотивации, готовности и соответствия не являются критериями для поступления в программу ТС, важность этих факторов становится очевидной после принятия в программу, поскольку, не будучи выявленными, они могут повлиять на досрочное прекращение процесса.
Условия приема в центр ресоциализации
ТС «ИНСАЙТ» [ссылка на страницу с условиями]
В центр ресоциализации ТС «ИНСАЙТ» принимаются лица, достигшие совершеннолетия и имеющие проблемы химической зависимости разной степени сложности. Условия приема представлены в приложении 2 и одновременно используются как технология повышения первичной мотивации кандидата в участники программы
Основные правила внутреннего распорядка
ТС «ИНСАЙТ»[ссылка на страницу с правилами]
направлены на Основные правила внутреннего распорядка ТС «ИНСАЙТ» создание условий в которых возможно формирование социально-безопасного поведения и определяются следующими составляющими:
Философией сообщества
Нормами и правилами сообщества
Правами и обязанностями участника программы
Мерами по контролю и формированию поведения
Еженедельным распорядком дня
Предварительным терапевтическим соглашением между ТС «ИНСАЙТ» и участником программы

Стадии и фазы программы
Ресоциализация и выздоровление в ТС «ИНСАЙТ» представляют собой процесс развития, который происходит в атмосфере социального научения. Сам по себе процесс развития можно понять как переход через стадии научения. Знания и навыки, полученные на одной стадии, облегчают переход на другие стадии, отражая движение к выздоровлению.
Три программные стадии характеризуют те изменения, которые происходят с участниками, длительно находящимися в ТС «ИНСАЙТ»: ориентация-индукция, первичное лечение и подготовка к возвращению в общество. Также имеются дополнительные субстадии и фазы.
Стадия 1: Ориентация-индукция (0-60 дней)
Главные цели на начальном этапе проживания – дальнейшая оценка и ориентация на жизнь в сообществе. Ориентация на проживание – это адаптация к новым условиям путем участия во всех аспектах жизни ТС. На данном этапе, когда новичок озабочен тем сроком, который ему необходимо провести в сообществе быстрая адаптация играет важную роль.
Формальные семинары и неформальные советы со стороны старших участников направлены на снижение чувства тревоги и неопределенности, и информирование относительно главных правил (т. е. не употреблять наркотики, никакого насилия или физических угроз, никаких сексуальных отношений в сообществе); внутреннего порядка (т. е. не покидать расположение сообщества, не воровать, не брать без спроса чужие вещи, манеры поведения) или принятого поведения (пунктуальность, честность, речь и одежда); характера самой программы (т. е. структура ТС, виды работ, система привилегий, философия ТС и перспектива); и используемых терапевтических средств (группы встреч и другие групповые занятия).
Успешность прохождения начальной стадии главным образом отражается в том, остается участник в программе или выбывает. Тот факт, что человек провел в программе 30-60 дней, указывает на то, что он смог адаптироваться к правилам программы настолько, чтобы встретить требования начального этапа, а также смог преодолеть период, наиболее опасный в плане прекращения лечения.
Стадия 2: Первичное лечение (2 – 9-12 месяцев)
Со временем, проведенным в программе (2-4, 5-8 и 9-12 месяцев), нечетко коррелируют три фазы первичного лечения. Эти фазы заметны тогда, когда определенный тип поведения стабилизируется, что является сигналом для дальнейших изменений. Ежедневно организуемые терапевтически обучающие встречи, группы, задания по работе, консультирование сотрудниками и другими участниками остаются стандартными на протяжении всего первого года пребывания в программе. Так или иначе, прогресс в конце каждой фазы оценивается по трем измерениям: статус в коммуне, развитие или зрелость и общая психологическая адаптация. По завершении 9-12 месяцев программы для изучения данных характеристик составляется краткий социально-психологический портрет участника.
Спустя 12 месяцев участники уже выступают в качестве ролевых моделей. Наличие привилегий отражает их возросший уровень автономии. Эти участники программы имеют больше личного времени и получают краткосрочные отпуска. Несмотря на то, что им не разрешается работать вне сообщества (но становится возможным продолжение образования, например), их позиция в ТС показывает, что они эффективно справляются с домашним хозяйством. Старшие члены программы, например, ответственны за составление планов мероприятий, поездок и семинаров, задачи, которые они выполняют под супервизией персонала программы. Подобно этому, их статус в плане властных полномочий также возрастает; их выбирают в состав команды тренеров для работы в административном офисе (консультационном пункте), назначают на должности в специальные вспомогательные службы или они становятся главными координаторами и диспетчерами. Участники из продвинутых групп помогают сотрудникам программы контролировать порядок в ночное время и в выходные дни, принимая ответственность за себя и других членов сообщества.
Психологическую зрелость участников с 12-месячным стажем можно оценить по их способности контролировать свое эмоциональное состояние и сохранять автономию. Они реалистично оценивают свои возможности и хорошо справляются с предлагаемой работой. Отношения с сотрудниками носят спонтанный и спокойный характер, а свободное время и отпуск они проводят с другими участниками, чье поведение также расценивается позитивно. Их соответствие философии ТС отражается в способности адаптироваться к новым ситуациям и прививать ценности сообщества другим участникам.
Участники после 12 месяцев жизни в сообществе в состоянии понять (инсайт) собственные проблемы личности и проблемы наркозависимости. Эти люди демонстрируют парадоксальные знаки позитивного изменения. Несмотря на уверенность и стремление двигаться вперед, сохраняется определенная степень тревоги и неопределенности, связанная с беспокойством в отношении будущего. Их открытость в отношении возможных проблем считается позитивным психологическим симптомом. Спустя год участники программы вполне хорошо подготовлены для группового процесса и часто играют роль фасилитаторов. Высокий уровень личного самораскрытия хорошо заметен в работе групп, при общении с равными, и при частых обращениях за консультациями к персоналу программы.
Стадия 3: Подготовка к возвращению в общество (10 – 24 месяца)
Подготовка к возвращению в общество – это стадия, на которой участник должен закрепить навыки автономного принятия решений, уметь управлять своей жизнью и меньше полагаться на персонал и сформированную сеть друзей. В процессе подготовки к возвращению в общество можно выделить 2 фазы: раннюю и позднюю.
Ранняя фаза (9-18 месяцев). Главная задача ранней фазы, во время которой участник продолжает жить в сообществе – подготовить его к выходу из ТС. Исходя из предположения, что участник программы на данном этапе вполне способен управлять собственной жизнью, уровень контроля над ним со стороны руководства программы снижается. Навыки самоуправления проявляются в принятии самостоятельных решений относительно привилегий, социальных целей и жизненных планов. Особенный акцент во время семинаров ставится на закрепление социальных навыков, которые необходимы для жизни вне сообщества. Посещение таких заседаний как планирование бюджета, поиск работы, употребление алкоголя, сексуальная жизнь, родительские обязанности, проведение свободного времени и др., обязательно. Во время этой фазы, разработка индивидуального плана выздоровления является коллективной задачей самого участника, персонала программы и других участников. Такие планы представляют собой своеобразную матрицу, на которой выстраивается график достижения целей, методы по улучшению межличностных и семейных отношений, а также продумываются варианты консультирования по вопросам социального и сексуального поведения. Участники могут посещать школу (колледж, институт) или работать в полную смену как в самом ТС (на социальных предприятиях), так и за его пределами. Однако, ожидается, что они по-прежнему там, где есть возможность, будут принимать участие в и нести ответственность за жизнь сообщества (например, мониторинг за порядком по ночам).
Поздняя фаза (18-24 месяца). Цель поздней фазы подготовки к возвращению в общество – успешный процесс отделения от сообщества. Участники имеют статус «выпускников»; работают в полную смену; учатся; ведут домашнее хозяйство обычно с такими же выпускниками. Они могут участвовать в группах Анонимных Алкоголиков или Анонимных Наркоманов или посещать сеансы индивидуальной или семейной психотерапии. Контакты с ТС вначале происходят часто, а затем их частота снижается до 1 раза в неделю по телефону или одного посещения в месяц.
Выпуск
Завершение знаменует прекращение активного участия в программе. Выпуск сам по себе является ежегодным событием, которое проводится в сообществе в честь тех людей, которые успешно завершили программу, обычно спустя 1 год после того, как они прекратили жить в коммуне. Таким образом, опыт жизни в ТС «ИНСАЙТ» скорее подготовка к жизни, чем лечение. Проживание в программе ТС облегчает процесс изменения, которой должен будет продолжаться всю оставшуюся жизнь, а то, что достигнуто в программе ТС «ИНСАЙТ» будет помогать человеку двигаться дальше. Следовательно, выпуск или завершение – не конец, а лишь начало.
Последующая поддержка
После завершения программы в рамках ТС «ИНСАЙТ» усилия участника программы, направленные на трезвый и позитивный стиль жизни, высоко оцениваются. В рамках программы ТС «ИНСАЙТ» предусматривается этап последующей поддержки выпускников ТС – это и их волонтерская работа в программах ТС, и организация регулярных встреч выпускников с участниками, это предоставление возможностей посещения семинаров и тренингов, проводящихся на базе ТС, а так же профессиональная подготовка специалистов по ТС, в первую очередь из выпускников программы, которые желают этого, и получают специальное образование в образовательных учреждениях. На базе консультационного пункта организуются программы поддержки и консультирования, в том числе и по сети интернет. Планируется активное участие выпускников в работе в волонтерских программах центра социальных служб для молодежи, других общественных организациях и через укрепление связей с различными дружественными организациями оказание неформальной поддержки выпускникам ТС.

1.3. Технологии процесса ресоциализации
Процесс выздоровления можно определить как взаимодействие между терапевтическими интервенциями и изменениями со стороны участника программы. Процесс ресоциализации в ТС «ИНСАЙТ» представлен ежедневным графиком структурированных и неструктурированных мероприятий, а также социальными процессами, происходящими в формальных и неформальных условиях.
Типичный день в ТС «ИНСАЙТ» расписан по минутам. Он начинается в 7.00 утра и заканчивается в 23.00. На протяжении дня члены сообщества принимают участие в различных заседаниях, терапевтических группах, заняты работой (трудовая терапия), получают индивидуальное консультирование и совместно отдыхают. Участие во всех этих мероприятиях – часть терапевтического процесса в ТС «ИНСАЙТ». Методы воздействия можно разделить на три главные группы: выздоровительно-образовательные мероприятия, мероприятия по укреплению сообщества и управление сообществом и процессом изменений.
Образовательные мероприятия
К образовательным мероприятиям относятся различные занятия в группах и индивидуальное консультирование. Они дают возможность участникам выразить чувства, проработать случаи неприемлемого поведения и решить личные и социальные проблемы. Процесс улучшения коммуникативных и межличностных навыков позволяет проанализировать и оценить соответствие между взглядами и поведением, а также предлагает альтернативные способы поведения.
Группы-встречи, расследования (группы по заданиям), статические группы, марафоны и семинары (лекции и тренинги) являются главными формами групповой работы. Они отличаются по структуре и методам, но для терапевтических изменений преследуют одну цель – вызвать доверие, способствовать самораскрытию личности, сформировать способность интимно сопереживать и быть солидарным с равными людьми. Акцент на группах- встреч ставится на поведение. Основная техника здесь – конфронтация, а цель – прямое изменение негативных типов поведения и взглядов. Расследования и марафоны имеют первоначальной целью постепенные эмоциональные сдвиги и психологические инсайты. В семинарах подчеркивается важность обучения новым понятиям и навыкам. Статические группы вырабатывают навыки решения повседневных проблем новыми способами и развивают навыки работы в группах самопомощи.
Группы-встречи в ТС «ИНСАЙТ» являются важной составляющей группового процесса. Понятие встреча описывает многообразные формы, при которых в качестве ведущего подхода используется техника конфронтации. Обычная группа встреч состоит из 12-20 человек, ведет которую такой же член группы (старший член сообщества, получивший необходимые навыки) или сотрудник программы; проводится, по меньшей мере, 3 раза в неделю (зависит прежде всего от количества участников), обычно по 2 часа плюс еще полчаса на чаепитие и социализацию. Базисная цель каждой встречи – повысить знания членов группы относительно взглядов и типов поведения, которые должны быть изменены.
Статические группы по своей сути являются классическими открытыми Т-группами, состоящими из 12-15 человек, каждый участник определяется в группу с момента прихода в ТС и остается в этой группе до выхода из ТС. Сотрудники формируют состав групп, соблюдая баланс между новыми и старыми участниками программы.
Расследования в ТС «ИНСАЙТ» проводятся в форме групп по заданиям, и групп по проработке 1, 2 и 3 шагов программы «12 шагов АА» – это групповые занятия для 10-15 человек проводимые сотрудниками с целью получить углубленную клиническую информацию о недавно прибывших участников (2-6 месяцев), а так же с целью инициализации процессов осознания и принятия участниками своей зависимости, преодоления отрицания и других защитных механизмов, являющихся симптомами зависимости. Они проходят регулярно по расписанию в соответствии с личными планами индивидуальных заданий участников. Сотрудники стремятся узнать личную историю участника программы, что помогает при разработке плана выздоровления и способствует созданию открытых, доверительных отношений. В отличие от групп-встреч, где важную роль играет конфронтация, в процессе расследования используются такие понятия как поддержка, понимание и эмпатия. Методика расследования затрагивает не поступок, имеющий место здесь и сейчас, что является сутью групп-встреч, а идет дальше, касаясь прошлых событий и опыта и того какое отражение этот опыт имеет в настоящем.
Марафоны – расширенные групповые заседания, направленные на разрешение жизненной ситуации, которая препятствует индивидуальному росту. Во время проживания в ТС, для каждого человека планируется участие в нескольких марафонах. В этих заседаниях, которые обычно длятся 18-36 часов и проводятся специально подготовленными сотрудниками под руководством опытных членов сообщества, принимает участие много человек. Для того чтобы марафон был безопасен и эффективен, требуется наличие как профессионального, так и личного опыта. Интимность, безопасность и эмоциональная связь при проведении марафона способствуют эмоциональному разрешению («проработке») важных жизненных событий и поощряют человека к тому, чтобы эффективно справляться с определенными переживаниями из прошлого. К важным жизненным событиям, которые выявляются при консультировании, расследованиях и других групповых заседаниях, могут относиться насилие, сексуальные домогательства, изоляция, болезни и смерть близких. Для получения терапевтического результата используются такие психотехники как психодрама, первичная терапия и арт-терапия.
Первичная цель семинаров – обучение. В семинарских группах, руководимых сотрудниками ТС, принимают участие 10-20 участников. Они организуются по мере необходимости и включают в себя такие темы, как: личностный рост; выздоровление; понятия о правильной жизни (т. е. уверенность в себе, зрелость, взаимоотношения); обучение трудовым навыкам (например, работа секретарем); и обучение клиническим навыкам (умение проводить группы-встреч и статические группы). Лекционный материал охватывает широкий спектр вопросов по проблемам химической зависимости описывающий био-психо-социо-духовные аспекты болезни, теорию выздоровления и срыва. Тренинги также охватывают широкий спектр проблем как общечеловеческих (коммуникативности, сензитивности, ассертивности, личностного роста) так и специальных (проигрывание и отработка трудных ситуаций, связанных с выздоровлением). (Темы лекций, семинаров и тренингов представлены в приложении).
В качестве дополнения в ТС «ИНСАЙТ» по необходимости могут использоваться другие типы групп. Они отличаются по темам, размеру и составу. Например, темовые группы, отличающиеся по половым, этническим и возрастным характеристикам могут быть организованы как группы-встреч или как семинары. В комнатах или в отделениях ТС могут проводиться группы, где решаются проблемы, возникающие в самом сообществе. Обязательно организуются отдельные группы для новых членов сообщества (до 1 месяца) с целью более быстрого усвоения норм и правил сообщества. Кроме этого, используются такие психотехники как психодрама, традиционный гештальт и различные виды арт-терапии, которые проводятся привлеченными квалифицированными специалистами.
Проблемы участника при индивидуальном консультировании решаются в контексте интересов сообщества. Неформальное консультирование постоянно проводится равными, т. е. другими участниками. Консультирование со стороны сотрудников также может быть как формальным, так и неформальным. Неформальное консультирование (в процессе повседневной жизнедеятельности сообщества) проводится по необходимости, а формальное по заранее составленному плану регулярно. Каждый участник имеет личного консультанта который проводит с ним не менее одной сессии формального консультирования в неделю, а при необходимости назначаются дополнительные индивидуальные консультации. Это консультирование носит не совсем традиционный характер по используемым техникам: трансперсональный обмен опытом, прямая поддержка, минимальная интерпретация, дидактические инструкции и конфронтация.
Мероприятия по укреплению сообщества
Мероприятия по укреплению сообщества, которые способствуют адаптации к жизни в ТС, включают в себя: утреннее собрание, итоги дня (эти два мероприятия проводятся каждый день), семинары по неформальным правилам и девизам ТС (проводятся по расписанию) и общее собрание сообщества (организуется по необходимости).
Все участники и сотрудники ТС присутствуют на утреннем собрании, которое длится 45минут – 1 час, и проводится после завтрака. Цель утреннего собрания – начать день, выявить общие проблемы, решить возникшие проблемы, усилить дух коллективизма, дать положительный заряд на день. Утреннее собрание особенно важно и потому, что большинство участников никогда не продумывали распорядок своего дня.
Итоги дня проводятся вечером в течение 1 часа (после ужина) под руководством опытных участников программы. Главная цель – привитие навыка позитивного анализа прожитого дня, хотя имеется и клиническая подоплека в таких заседаниях. В рамках этого форума через общественную оценку позитивных и негативных типов поведения для того, чтобы стимулировать изменения личности используется разумный социальный прессинг.
Семинары по правилам и девизам ТС проводятся в рамках дневного расписания занятий и по необходимости. Позволяя собрать всех участников вместе, семинары дополняют утреннее заседание и вечерние домашние встречи. Клиническая задача семинаров – сбалансировать эмоциональный и когнитивный опыт участников программы. Большинство семинаров проводится самими участниками, однако, лидерами могут выступать как сотрудники, так и приглашенные выступающие. На фоне других мероприятий семинары носят уникальный характер, поскольку здесь групповой процесс сосредоточен на таких психологических элементах как выслушивание, разговор и концептуальное поведение
Общие собрания сообщества обычно проводятся по мере необходимости и организуются для того, чтобы обсудить отрицательные поступки и инциденты, случившиеся в сообществе. Созываются все участники и сотрудники программы (включая тех, кто не на дежурстве), а само собрание может продолжаться неопределенное время. Данные встречи нацелены на то, чтобы выявить человека, который создает проблемы, прояснить обстоятельства или укрепить мотивацию и поддержать позитивные изменения членов сообщества.
Также укрепление сообщества происходит через целый ряд неформальных событий. К ним относятся: ритуалы и традиции, празднования ( национальные праздники, дни рождения, выпуск из программы, переход на другую фазу программы), церемонии (например, связанные с общими и культурными событиями), и памятные события, связанные с жизнью участников, их родственников и сотрудников ТС. Эти мероприятия, отражающие человеческие аспекты бытия, значительно сплачивает членов сообщества.
Управление сообществом
Процесс организации быта в сообществе и менеджмент направлены на то, чтобы поддерживать состояние безопасности и обеспечивать порядок и продуктивность в ТС. Эти мероприятия защищают сообщество в целом и формируют условия для обучения социальным навыкам. Главными элементами здесь являются: привилегии, дисциплинарная ответственность, надзор и анализы мочи на наличие наркотиков.
Привилегии. В ТС «ИНСАЙТ» привилегиями являются вознаграждения, которые подкрепляют какие-либо достижения. Привилегии соответствуют общему прогрессу в программе. Отрицательные поступки или негативные идеи могут привести к потере привилегий, которые можно получить вновь, продемонстрировав исправление. Спектр привилегий достаточно большой: от телефонного звонка или письма на ранних этапах пребывания в программе до отпуска с ночевкой на поздних стадиях. Успешный переход на следующую ступень программы знаменуется получением привилегий, которые укрепляют личное чувство ответственности у участника. Важное значение привилегий заключается в том, что участники для их получения расходуют свое время, энергию и меняют свое поведение, а кроме этого сталкиваются с риском и разочарованием. Таким образом, процесс достижения означает получение привилегий, которые выступают в качестве положительного социального подкрепления. Несмотря на то, что привилегии в ТС достаточно обычные, тот социальный и психологический смысл, который они несут для участника повышает их значимость. Наконец, привилегии являются осязаемыми наградами за заслуги участника. Это особенно подходит для тех людей, у которых всегда были проблемы с поведением.
Дисциплинарная ответственность. В ТС «ИНСАЙТ» имеются собственные правила и установки, которые направляют поведение участников и управляют службами. Ясная цель этих правил – гарантировать безопасность и здоровье членам коммуны. Тем не менее, их скрытая задача заключается в том, чтобы с помощью дисциплины обучать и тренировать участников. Социальная и физическая безопасность в ТС являются факторами, формирующими психологическое доверие. Следовательно, санкции применяются против любых типов поведения, которые угрожают безопасности терапевтической атмосферы. Например, нарушение одного из ведущих правил (никакого насилия) может закончиться немедленным отчислением из сообщества. Даже такой незначительный проступок как взятие чужой книги представляет собой нарушение, которое будет рассматриваться. Для незначительных нарушений в качестве ответственности могут применяться: устное замечание, беседа, отмена привилегий или запреты. Понижение в статусе или отмена выходных дней (развлечений) – ответственность, которая назначается для более серьезных нарушений. Если человек не в состоянии изменить свое поведение или оно представляет опасность для других, то применяется последний научающий опыт – исключение из ТС. Ответственность обговаривается в соглашении об изменении поведения участников программы. Хотя она и может считаться наказанием, основная цель соглашения – создать такую атмосферу для обучения, которая принуждала бы участника действовать на основании собственных мотивов, чтобы он предчувствовал последствия своих поступков и мог практиковать в определенных ситуациях альтернативные типы поведения. Все виды ответственности озвучиваются на уровне всего сообщества. Таким образом, косвенно обучая других участников, соглашения сдерживают насилие. Являясь символом безопасности и интеграции, они сплачивают сообщество.
Надзор: быт. В ТС «ИНСАЙТ» используется наиболее целостный метод для оценки общего физического и психологического статуса участников – контроль за организацией быта. Несколько раз в день сотрудники и старшие участники программы обходят с инспекцией все помещения ТС. Эта простая процедура помимо административной задачи имеет и клиническое значение. Осмотр дома дает общее впечатление об организации процесса: соблюдение чистоты, выполнение запланированных мероприятий, следование правилам безопасности, уровень морали и психологический настрой коллектива. Бытовая жизнь отражает психологическое и социальное функционирование отдельных людей и целых групп.
Тест-контроль на наличие наркотиков. В ТС «ИНСАЙТ» сотрудники в правилах оговаривают за собой право на проведение необъявленного тестирования мочи на наличие наркотиков. Участники, отрицающие факт употребления наркотиков или отказывающиеся сдать анализ мочи по просьбе персонала, отвергают фундаментальное требование – доверять другим людям настолько, чтобы сообщить им о неприемлемом поведении. Добровольное признание факта употребления наркотиков инициирует процесс научения, который включает в себя исследование условий, предшествовавших этому нарушению правил. Отрицание фактически установленного события, либо до, либо после анализа мочи может заблокировать процесс научения и может привести к исключению из ТС. При получении положительного анализа на содержание наркотиков в моче, действия со стороны персонала зависят от: типа наркотика, стажа и статуса участника, анамнеза и характера его поступков в прошлом, а также места и обстоятельств, при которых наркотик употреблялся. Ответственность может включать: исключение из программы, радикальное понижение в статусе, лишение выходных дней или отмена привилегий на определенный срок. Также изучаются провоцирующие факторы и обстоятельства, приведшие к употреблению наркотиков.


Создан 03 мая 2009



  Комментарии       
Имя или Email


При указании email на него будут отправляться ответы
Как имя будет использована первая часть email до @
Сам email нигде не отображается!
Зарегистрируйтесь, чтобы писать под своим ником